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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中药学》、《中医症状鉴别诊断学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊玉屏风散的故事。先来看看这方子吧：防风15克，黄芪和白术各30克。现代用法是做成散剂，每次服6到10克，也可以根据比例改成汤剂服用。它的作用，就是益气固表止汗。主治，是表虚自汗证。患者表现出来，是汗出恶风、面色晄白、舌淡苔薄白、脉虚浮。

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我想说的是，这个玉屏风散，是中医治疗“虚证”的一把金钥匙。什么意思呢？就说是，你看见一个人，只要说他平时总爱出汗，容易感冒，觉得怕风怕冷，人比较懒，不爱动弹，面色有点差。可以这么讲，玉屏风散可以用下去，没什么疑问。玉屏风散此时就像一把钥匙，可以打开患者症结的大门。然后，我们再随证加减调整，这就相当于钥匙插进去以后，向左拧还是向右拧的问题。总之，以玉屏风散为主，事情就好办多了，解决了一多半。咱们还是来看一个简单的案例吧。话说有一个男子，当时才20岁。初诊时间，是1987年的3月份。他什么毛病呢？就是虚，从小身子虚。患者说，从年幼的时候开始，他就反复觉得容易出汗，而且常常伴随畏冷之感。尤其是到了夜间，天黑以后，出汗更多。逐渐，此人长大了。长到16岁的时候，他开始遗精，有时候梦遗，有时候白天自遗。一个月大概3次左右。本以为，这是青春期自然现象。但是一年后，遗精每个月达到六七次。而最近这一两年，患者遗精更为严重，每个月十次以上。说话间，患者已经长到20岁了。他自己深知自己一定有问题，寻思着是不是肾虚，于是服用六味地黄丸，但是效果不好。最后，此人实在是忍受不了了，这才决定投中医治疗。刻诊，患者脉象细数，舌红少苔，自觉口燥咽干，晚上多梦，伴有耳鸣。患者看上去形体消瘦，眼眶黑润，自述腰部酸痛，四肢乏力。了解到患者过往几乎20年的病史，医家摇头叹息，于是书方一首。但见：黄芪30克，白术、防风各15克，牡蛎18克，浮小麦12克，五味子、熟附片各9克，党参、山药各15克。

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结果如何？患者服用5剂以后，自汗的现象减轻特别明显。接下来原方不变，再投5剂，同时送服六味地黄丸。患者药后表示，爱出汗的问题已经没了，遗精仅仅出现过一次。晚上睡觉质量较好。这时候，原方剂量减少，再投5剂。患者遗精和自汗的症状全部消失。医家嘱咐，以六味地黄丸善后。这就是医案的基本经过。它刊载于1988年的《江苏中医》杂志。好了，现在我们分析一下其中的学问。看到这个医案，您可能一下子心生疑问。患者就诊的时候，舌红少苔，脉细数，晚上多梦，咽干口燥，伴随腰酸耳鸣。这不是妥妥的肾阴虚吗？为啥患者最初服用六味地黄丸不好使呢？六味地黄丸，我们都知道，那就是补肾阴的。而且，医案的后面，医家还嘱咐以六味地黄丸善后。那为何之前服用六味地黄丸不行呢？在这里，我想提醒您一个问题，就是分析这里的“先后顺序”。显然，患者就诊的时候，有阴虚之象。但是我们得看清楚，他的阴虚，是怎么来的。显然，患者是常年自汗为先啊。这毛病，持续十多年了。汗，就是津液。汗流失多了，意味着津液的流失太多。阴虚，由此而来。另外，津液能载气。津液流失过多，意味着患者耗气。气虚了，患者一来固摄不住汗孔，导致出汗更多，二来不能温煦卫外，导致畏冷怕风，三来就是固摄不住下焦体液，导致遗精频繁。因此，患者最初的问题，就是多汗日久，耗气伤津，以至于气阴两伤。阴津不足形成的阴虚，是后来的结果，而非根本问题。所以，医案里医家的用方，最初不是六味地黄丸，而是前面提到的玉屏风散加减。再来看——黄芪30克，白术、防风各15克，牡蛎18克，浮小麦12克，五味子、熟附片各9克，党参、山药各15克。很显然，黄芪、白术、防风，这就是玉屏风散。其中，黄芪益气固表，增强卫气。白术，健脾，促进卫气的生化。防风，能够驱散表邪，这就有利于卫气的输布，以及恢复卫气对腠理的固护作用。当然，这些还不够。患者自汗十多年啊，冰冻三尺非一日之寒，故而加牡蛎、浮小麦、五味子，增加收敛止汗之功，以党参和山药增强健脾益气之功。而且，这里还加入了附子。附子，用于温补脾肾，可以补充阳气。卫气，源于脾胃，根于肾，是肾阳的一种表现形式。故而，加附子增强卫气的生化和输布之功。

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这些用下去，患者自汗和遗精果然好多了。这时候，着手滋阴，用上了六味地黄丸，来改善诸多阴虚症候。如此，实现阴阳双补，次序井然。当然，这里的根基，是玉屏风散的运用。玉屏风散，益气固表止汗，是解决病根儿的一招。因为患者的本质，是虚证，是持续十多年的自汗、遗精、气阴两虚。也就是说，打开患者症结的那把钥匙，就是玉屏风散。读者朋友，中医临床上有很多患者，症状复杂多样，可以涵盖皮肤病、痹症、眩晕、耳鼻喉、内外妇儿等等多个领域。但是有那么一部分，你别管最后发展成什么，分析来分析去，你会发现，大家都有倦怠、乏力、自汗、畏寒怕冷、畏风、不爱动弹、没精神等问题。辨证，都和脾肺气虚不固有紧密关系。这就意味着，对一大类人，玉屏风散都是适合的，经过加减是可以对症治疗的。临床验案不胜枚举。这个规律，我们应该深切认识。好了，玉屏风散的故事，还有很多，以后我们再接着说吧。今天，我们就聊到这里。全文完。我感谢你的阅读。

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